简介

什么是牙关紧闭症 ?

    通常被认为是“张口困难”,牙关紧闭症是一种腭部咀嚼肌肉的强直性持续性痉挛,这种痉挛早期的体征是由破伤风痉挛毒素这一种潜在的致命的外毒素影响神经肌肉所造成的。也可以通过药物治疗而致。偶尔较轻的表现是由于下颌部、牙齿、腮腺或扁桃体疾病所致的,包括伴随神经肌肉在内的疾病。

治疗

  注意事项

  对于破伤风患者,要保持安静的环境,遮光,尽量使所有刺激达最小,必要时给予镇静剂。破伤风急性期,由于喉部及呼吸肌的痉挛导致通气不足,常威胁患者生命。所以应密切监测患者呼吸状况。确保供氧以及准备急诊行人工气道的设备。另外,可注入人破伤风免疫球蛋白,可以中和游离毒素。

  对于不能饮水的患者,特别要注意静脉液体维持,避免脱水情况发生。如果牙关紧闭时间过长,影响营养状态,患者可能需要肠外营养。在患者不能讲话时,保证有纸有笔,警报钟在旁,任何时间皆可以使用。

  新生儿患者,常为新生儿破伤风,破伤风毒素通过脐带传播,常发生于出生后10天内。

  患者咨询

  向患者宣教每年强化免疫的重要性。

病因

  病因

  (一)低钙血症

  严重低钙血症可以导致牙关紧用以及除了眼部肌肉以外的全身肌内痉挛,也可以导致疲劳、乏力、舞蹈症和心悸。Chvostek征和Trousseau征也许可以引出。

  (二)扁桃体周围脓肿

  这种疾病是在急性扁桃体炎感染慢慢蔓延至扁桃体被膜所致。症状包括严重的咽喉部疼痛、张口困难、吞咽痛、腭垂偏位和发热。

  (三)狂犬病

  牙关紧闭通常是在发热、头痛、畏光、感觉过敏、烦躁不安和兴奋不安之后出现的。其他的神经肌肉表现包括唾液过度分泌、咽喉痛、咽喉部肌肉痉挛和呼吸抑制。

  (四)癫痫

  在伴随有面部其他肌肉、四肢和躯干肌肉阵挛的全身肌肉强直性阵挛过程中通常伴随牙关紧闭症状。

  (五)颞下颌关节综合征

  这种疾病可以导致牙关紧闭、下颌骨功能丧失以及面部疼痛。这种疼痛可以从严重的钝痛发展为剧烈的抽搐,并反射到脸颊、较低位的颞部、乳突部、颈部、肩部以及耳部,但不包括鼓膜和外耳道。

  (六)破伤风

  这种急性、致命性的感染是以牙关紧闭开始的,在感染最初14天内即可出现。这种抽痛在感染的最初阶段会不断加重并频繁发作,然后缓慢消退。尽管抽痛是破伤风的最早期表现,它通常也是在一段前驱的头痛、乏力、应激、低热、寒战、伤口肿胀和吞咽困难之后出现的。随着疾病的进展,疼痛从不随意肌扩展到其他地方,如腹部出现肌肉强直,累及后背肌肉,出现角弓反张,果及面部肌肉,出现特征性的怪异的露齿笑(痉笑),或者出现咽喉部或胸部肌肉痉挛。心动过速、大汗、好动、深反射和震颤也可能会进一步加重。

  (七)其他原因

  药物 吩噻嗪(特别是哌嗪类来源的,例如氟非那嗪)和其他安定类药物,可以引起急性张力障碍,典型症状为牙关紧闭、非自主面部活动以及肢体的强直性痉挛。这些并发症通常发生于药物治疗早期,常在服用首剂后出现。

诊断

  病史和体格检查

  询问患者是否最近有过受伤(甚至是轻微的创伤)、感染或动物咬伤。是否有过癫痫病史、神经肌肉疾病病史、内分泌疾病或代谢不正常病史。获得完全的药物使用史,包括自己注射药物史,因为使用被污染的针头可以导致破伤风,同样要同患者是否有感觉异常或喉咙、下颌,颈部、肩膀的疼痛。

  检查口腔可能是比较难以实行的。如果可以,应检查咽喉部、扁桃体、口腔黏多糖、牙龈和牙齿。进行神经系统的检查。评估脑神经、运动神经和感觉神经以及深反射。同样,检查一下下颌反射。反射亢进以及一个相关的病史可以建立诊断。

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