检查

组织病理学检查

简介

指发生于睑结膜上的肿瘤性疾病,包括原发性结膜良性肿瘤(结膜色素痣、结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤、结膜血管瘤、结膜乳头状瘤、结膜囊肿)和原发性结膜恶性肿瘤(结膜上皮内新生物、结膜鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤)。

治疗

原发性结膜良性肿瘤 1、结膜色素痣:一般不需治疗,如影响外观,可予以切除,但要注意切除彻底,切除后须常规送病理检查,一旦发现有恶变,应给予广泛的彻底切除,免复发。 2、结膜乳头状瘤:手术切除后易复发,博莱霉素局部注射可降低复发率。 3、结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤:一般不需治疗,如生长扩大影响美观,可考虑部分切除。 4、结膜血管瘤:放疗最有效。 5、结膜囊肿:手术完整切除,切除后的缺损区范围较大时可行羊膜移植。 原发性结膜恶性肿瘤 1、结膜上皮内新生物:手术切除是有效的治疗方法,有复发可能,建议病灶切除后,切除缘临近组织进行冷冻治疗或使用抗代谢药物如丝裂霉素、5-FU等减少肿瘤的复发。 2、结膜鳞状细胞癌:彻底切除病灶是最佳的治疗方式,创面用黏膜、结膜或羊膜移植,角膜创面用板层角膜移植修复。切除不彻底可复发,需二次手术,冷冻可降低复发率,若病变已侵犯眼睑或穹隆部无法彻底清除时应考虑做眼眶内容物剜出术。 3、恶性黑色素瘤:多数结膜黑色素瘤可手术切除,结膜创缘进行冷冻治疗,结膜切除范围较大时可进行结膜或羊膜移植,防术后粘连。对进行性病变,不能进行局部切除,可考虑眼球摘除或眶内容物剜除术。

临床表现

原发性结膜良性肿瘤 1、结膜色素痣:结膜痣多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜,呈不规则圆形,大小不等,境界清楚,稍隆起于结膜面。痣一般为黑色,色素深浅不一,有的为棕红色,痣内无血管,如痣体突然变大且表面粗糙、有血管长入者提示有恶变可能。 2、结膜乳头状瘤:常发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位,瘤体色鲜红,呈肉样隆起。 3、结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤:皮样瘤常见于颞下角膜缘,表现为圆形、表面光滑的黄色隆起肿物,其中常见有毛发。皮样脂肪瘤多见于颞上象限近外眦部的球结膜下,呈黄色、质软的光滑块。 4、结膜血管瘤:多为先天性,出生时或出生后不久即出现。外观为孤立的团块状或弥漫性扩张的海绵血管瘤。 5、结膜囊肿:边界清楚,周围是正常结膜上皮细胞,多位于下睑穹隆。 原发性结膜恶性肿瘤 1、结膜上皮内新生物:多生长于睑裂暴露区,近角膜缘处。呈乳头状或凝胶状外观,生长缓慢,常伴有轻度炎症和不同程度的血管异常。 2、结膜鳞状细胞癌:多发生于睑裂区的角膜缘处、睑缘皮肤和结膜的交界处,或内眦部泪阜部位,很少见于结膜的非暴露区。一些肿瘤外观类似胬肉,大多数肿瘤呈胶质样,上皮异常角化,肿瘤生长缓慢,但可向深部组织浸润,很少发生转移。 3、恶性黑色素瘤:是潜在的致命性肿瘤,多数起自后天原发性黑色瘤,一部分起自结膜色素痣,极少数起自正常结膜。常见于球结膜或角巩膜缘,也可出现于睑结膜,呈结节状生长,肿瘤滋养血管丰富,色素的深浅可以变化。

预防预后

预后:恶性黑色素瘤预后一定程度上取决于病变部位,生长于球结膜的黑色素瘤较发生于睑结膜、穹隆或泪阜处的黑色素瘤预后好。